CASUÍSTICA E MÉTODOS

ACUPUNTURA ESCALPEANA

O tratamento pelo agulhamento escalpeano é uma técnica antiga na acupuntura. No livro mais antigo sobre acupuntura, o Lin Shu Jing, já existia registros a respeito desta abordagem. Todos os canais e meridianos conectam-se na cabeça, especialmente os seis canais ordinários Yang e os oitos canais extraordinários. Têm-se tratado as cefaléias, os problemas oftalmológicos, as doenças dos ouvidos, vários distúrbios mentais e algumas disfunções dos órgãos genitais através da inserção da agulha nos pontos tradicionais dos meridianos localizados na região escalpeana.

Recentemente, devido à eficácia desta técnica no tratamento dos distúrbios do sistema nervoso central, houve um avanço muito grande desta forma de abordagem. Atualmente há várias opiniões divergentes quanto à localização das áreas de tratamento. Utiliza-se, neste trabalho, a correlação da função da área cortical com a localização tradicional dos sistemas dos meridianos, orientado pelo Dr. Tom Sintan Wen (Figura 4.4 a e b).

Figura 4.4.a: Agulhas inseridas nas áreas de tratamento

Figura 4.4.b:
Agulhas inseridas nas áreas de tratamento junto com eletroestimulação

Referências anatômicas específicas da superfície do escalpe e a sua correspondência ao córtex cerebral.

1. Linha Mediana Longitudinal Ântero-Posterior: do ponto médio entre as sobrancelhas, na região frontal até a margem inferior da protuberância occipital.
2. Protuberância Parietal: localiza-se traçando um ponto que está há mais ou menos 6 cm acima e 1,5 a 2 cm posteriormente do ápice das orelhas. Nesta localização há uma proeminência óssea em ambos os lados do crânio.
3. Tuberosidade Occipital: projeta-se uma área na região posterior do crânio, na proeminência óssea do osso occipital, na linha mediana.
4. Fissura de Sylvius: De acordo com a localização neuroanatômica, pode-se delimitar esta fissura a partir de um ponto localizado a uma polegada e meia posterior e 5/8 polegadas rostralmente do canto do olho até a Protuberância Parietal.
5. Sulco Central: na linha Mediana Longitudinal Ântero-Posterior, estabelece-se o ponto médio. O ponto mais rostral do Sulco Central deve localizar-se exatamento no ponto médio (GV-20). O sulco pode ser localizado traçando-se uma linha do GV-20 até o aspecto ântero lateral do crânio, obliquamente, formando um ângulo de 67,5 com a Linha Mediana Ântero-Posterior. A extremidade inferior do Sulco Central está localizada quando ele se encontra com a Fissura de Sylvius.

Pode-se dividir o escalpe facilmente em diferentes áreas funcionais e utilizá-las para a aplicação clínica.

Localização das áreas de agulhamento através do uso correspondência com a função da área cortical

1. Área Sensitiva: está localizada a 1 cm posterior e ao longo do Sulco Central, inicia-se na Linha Mediana Longitudinal Ântero-Posterior até o sulco cerebral lateral (Fissura de Sylvius). Utiliza-se esta área para o tratamento de distúrbios sensitivos do lado contralateral do corpo. O 1/5 superior é utilizado no tratamento da área cervical, tronco e extremidades inferiores, o 2/5 a seguir, para o tratamento do membro superior e o 2/5 inferior, para a face e a língua.
2. Área Motora: esta área está localizada a 1 cm anterior e ao longo do Sulco Central. A extremidade superior está na Linha Mediana Longitudinal Ântero-Posterior e a inferior quando se encontra com o sulco cerebral lateral. Esta área é utilizada no tratamento de distúrbios motores do lado contralateral do corpo. O quinto superior é utilizado para o tratamento do tronco e extremidades inferiores, o 2/5 do meio, para o segmento cervical e membro superior e o 2/5 inferior, para os distúrbios na face, faringe e língua.
3. Área do Controle do Tremor e do Tônus Muscular: esta área está localizada a 3cm do ponto médio da Linha Mediana Longitudinal Ântero-Posterior, anterior e paralela à área motora, que é correspondente ao córtex pré-motor (giro 6). É utilizada para o tratamento de espasticidade, torção da cabeça, torção do corpo, movimentos involuntários, tremor dos membros, mão em garras, entre outros.
4. Área Sensitiva e Fortalecimento das Pernas: está localizada bilateralmente, a 1 cm de distância e paralela à Linha Mediana Longitudinal Ântero-Posterior, atravessa as áreas motoras e sensitivas. Estas linhas (bandas) são utilizadas para lombalgia, ciatalgia contralteral, distúrbios do "Jiao" inferior englobando distúrbios da micção, impotência, ptoses do útero, cólon irritável e neuro dermatite, entre outros.
5. Área do Controle dos Vasos Sangüíneos: esta área está a 2 cm anterior e paralela à Área do Controle do Tremor e do Tônus Muscular. A estimulação desta área é útil ao tratamento de hipertensão essencial e à promoção da circulação sangüínea periférica.
6. Área de Zumbido: esta área está localizada no topo das orelhas, cerca de 2 cm anterior à linha mediana longitudinal da orelha, descendo da linha de Fissura de Sylvius. É útil para o tratamento de zumbidos e distúrbios da audição.
7. Área Auditiva e Vertigem: esta área está localizada no topo das orelhas, junto à linha mediana longitudinal da orelha, descendo da Linha de Fissura de Sylvius. É útil para o tratamento de labirintite, vertigem, zumbido e distúrbios da audição.
8. Área de Vertigem: esta área está localizada no topo das orelhas, cerca de 2 cm posterior à linha mediana longitudinal da orelha. É útil para o tratamento de labirintite e vertigens.
9. Área do Balanço: estas áreas estão localizadas a 4,0cm lateralmente à Tuberosidade Occipital e têm cerca de 4cm de extensão. Estão paralelas à Linha Mediana Longitudinal Ântero-Posterior. É utilizada no tratamento de desequilíbrio.
10. Área Visual: estas áreas estão localizadas a 1,5 cm bilateral e paralelamente à Linha Mediana Longitudinal Ântero-Posterior, ao nível da Tuberosidade Occipital tendo uma extensão de cerca de 4 cm rostralmente.
11. Áreas Associadas à Visão: estão localizadas em ambos os lados do osso occipital, ½ a 1/3 lateral da distância entre a margem do cabelo e a Linha Mediana Longitudinal Ântero-Posterior, ao nível da tuberosidade occipital.
12. Área de Linguagem I: localizadas anteriormente à extremidade lateral inferior das áreas pré-motoras (correspondendo a porções do triângulo e do opérculo do giro frontal inferior). Estas áreas são utilizadas no tratamento de afasias motoras.
13. Área de Linguagem II: localizadas na região póstero-inferior da proeminência parietal. Utilizadas no distúrbio da função mnemônica do som (afasia sensitiva).
14. Áreas de Linguagem III: estas áreas são denominadas áreas de formação da linguagem, localizadas no aspecto póstero-inferior da área da fala II.
15. Área Frontal: esta é uma grande área localizada na região anterior à Área do Controle Vascular. Pode também ser denominada de Área das 5 agulhas frontais. Insere-se uma agulha na Linha Mediana Longitudinal Ântero-Posterior, cerca de 2 cm posterior à linha de inserção do cabelo, aprofundando cerca de 3 cm. Inserem-se duas agulhas nos aspectos laterais do osso frontal, cerca de 2 cm posterior aos pontos Tou-Wei (ST-8). As outras duas agulhas ficam entre os pontos referidos. Esta área pode ser também chamada de Área da Sedação, utilizada no tratamento de estresse, ansiedade, baixa concentração, insônia, dor refratária ao tratamento e outros problemas psíquicos.

16. Área Pré-Frontal: há sete linhas (bandas) na área pré-frontal cujos limites se localizam a 2cm anterior e 2 cm posteriormente à linha de inserção do cabelo (totalizando 4 cm de extensão). As bandas são:
a. Banda Central: esta banda está localizada na Linha Mediana Longitudinal Ântero-Posterior. É utilizada no tratamento de distúrbios nasais, da boca, língua e da região faríngea. Esta linha é útil também para a sedação e aumento de imunidade.
b. Jiao Superior, Área Pulmonar (primeira banda lateral à Banda Central): esta banda está cerca de 1 a 2 cm lateral e paralelamente à Linha Mediana Longitudinal Ântero-Posterior. Utilizada no tratamento de patologias pulmonares, brônquicas e cardíacas.
c. Jiao Médio, Área do Estômago e vesícula Biliar (segunda banda lateral): esta banda está em cima da linha pupilar, paralela à Linha Mediana Longitudinal Ântero-Posterior. É utilizada nos distúrbios gástricos, pancreáticos, hepáticos e da vesícula biliar.
d. Jiao Inferior, Área Genital e do Intestino (terceira banda lateral): esta banda está localizada no ângulo frontal do cabelo, paralela à Linha Mediana Longitudinal Ântero-Posterior. A área posterior à linha de inserção do cabelo é utilizada no tratamento de patologias vesicais e genitais externas. É sempre associada com a estimulação da Área Sensitivo-Motora dos Membros Inferiores. A região anterior à linha de inserção do cabelo é utilizada no tratamento de distúrbios intestinais.

17. Linha Mediana Longitudinal Ântero-Posterior (Banda):
a. Banda Fronto-Parietal: esta banda está localizada na linha mediana, tem cerca de 2 cm de largura. Inicia-se na linha frontal de inserção do cabelo e segue-se rostralmente até o ponto médio da Linha Mediana Longitudinal Ântero-Posterior. Pode ser dividida em quatro porções. O primeiro ¼ anterior é utilizado para aliviar tensões, aumentar a imunidade em geral e tratar as inflamações nasofaríngeas. O segundo ¼ é utilizado para o tratamento de problemas do Jiao Superior e no tratamento de patologias pulmonares ( inclui as patologias dos seios da face). O terceiro ¼ é útil no tratamento de patologias do Jiao Médio (inclui as disfunções dos órgãos abdominais superiores). O ¼ posterior é utilizado no tratamento de problemas do Jiao inferior (inclui as disfunções dós órgãos abdominais inferiores e da genitália externa).
b. Banda Parieto-Occipital: esta banda está localizada na linha mediana, tem cerca de 2cm de largura. Inicia-se no ponto médio da Linha Mediana Longitudinal Ântero-Posterior e estende-se posteriormente até a altura da tuberosidade occipital. Divide-se em quatro porções: a porção do 1/4 anterior é utilizada no tratamento de problemas no segmento craniano, cervical; o segundo ¼ é utilizado para tratar região dorsal superior; o terceiro ¼ para problemas lombares e o ¼ inferior para problemas sacro-coccigeos.

Método de Agulhamento:
1. Inserção das agulhas: insere-se a agulha rapidamente fazendo um ângulo de 15 com a pele. Empurra-se a agulha com um movimento de rotação e pressão através da camada localizada entre o periósteo e a aponeurose.
2. Estimulação e Manipulação das Agulhas: insere-se a agulha em rotação, de 2 a 4 cm ao longo do subcutâneo e posteriormente colocam-se os eletrodos nas agulhas; um par em área motora suplementar, um par em área motora de membro superior e membro inferior, e um terceiro par na área de linguagem 2 e 3.
3. Utiliza-se estimulador elétrico WQ-IOC 2 fabricado na China, numa freqüência de 2 Hz alternado com 100 Hz, com uma potência de 0,2 a 0,4mA, conforme a tolerância do paciente, utilizando as ondas quadradas, acoplando os eletrodos na base das agulhas de Acupuntura (Figura 4.1)

Áreas mais utilizadas:
Área sensitiva e fortalecimento das pernas (área sensitivo-motora de MMII), áreas motora de MMII, MMSS e face, área sensitiva de MMII, MMSS e face, área motora suplementar e área da linguagem 2 e 3, se a hemiplegia for do lado direito (Figura 4.5 e 4.6).

Quadro 4.5: Áreas no couro cabeludo da Acupuntura Escalpeana de Dr. Tom S. Wen

Quadro 4.6: Áreas no couro cabeludo da Acupuntura Escalpeana de Dr. Tom S. Wen

Análise estatística

Análise estatística descritiva dos parâmetros quantitativos: média (M), desvio padrão (DP), erro padrão da média (EPM), máximo (Máx) e mínimo (Min) e número de casos (N) foi realizada. A comparação dos valores médios de amostras não independentes foi realizada usando o teste não paramétrico de Wilcoxon. As comparações entre amostras independentes foram realizadas usando o teste não paramétrico U de Mann-Whitney. O nível de significância de 5% foi adotado ( = 0,05) e os resultados significantes foram identificados por asteriscos (*). Para efetuar estes testes não paramétricos foi utilizado o software estatístico "SPSS for Windows", versão 10.1.0 (SPSS Inc., 2000, licença número 3707077).

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